A esclerose múltipla (MS) e seu plano de saúde

Dado o alto custo dos cuidados de saúde nos Estados Unidos, a cobertura de seguro é particularmente valioso para qualquer pessoa com esclerose múltipla (MS). Pode, de fato, pode tornar-se um do bem mais valioso, porque os custos relacionados com a gestão desta doença pode ser extremamente elevado.

Para tirar o melhor partido da sua cobertura de saúde, você precisa de fazer escolhas cuidadosas com base no custo e práticos implicações dos seguintes fatores:

  • Quem está coberto pela apólice - empregado, cônjuge, dependentes? (Aqueles que são cobertos são considerados indivíduos qualificados.)

  • É este um plano de cuidados gerenciado em que você pode economizar dinheiro, indo para dentro da rede de médicos, hospitais e farmácias? Vale a pena para você para ver especialistas em esclerose múltipla que não estão na rede? Sabe exatamente como o sistema de referência funciona e como muito mais caro pode ser a utilização de especialistas que não estão na rede?

  • Existe um período de espera antes de um indivíduo qualificado é coberto? Existe um período de tempo durante o qual os seus MS ou outra condição pré-existente não serão cobertos? Se sim, quanto tempo?

  • Qual é a franquia anual? É para cada membro da família separadamente, ou para toda a família em combinação? Existe uma franquia separada para medicamentos ou outros serviços?

  • Como grande parte do custo de serviços abrangidos (percentagem de co-seguro) que você tem que pagar após a franquia foi cumprida? Existe uma quantidade fixa do dólar (co-pagamento) para serviços como visitas ao médico?

  • Quais são as condições de renovação? Em que circunstâncias pode o seu plano de saúde (ou empregador ou sindicato) aumentar o seu prémio?

  • Existe uma disposição de stop loss que limita a quantidade de suas despesas out-of-pocket? Se sim, qual o valor máximo out-of-pocket quantidade que você teria que pagar para a franquia, co-seguro e co-pagamentos por ano antes do plano começa a pegar a guia completo?

  • Existe um valor máximo que o plano de saúde vai pagar, enquanto você está elegível para a cobertura? Se você já teve limites anuais sobre determinados benefícios ou temido você pode bater seu tampão vida na cobertura, você pode não ter mais que se preocupar. O Affordable Care Act é phasing out esses limites para a maioria dos planos de saúde.

  • Que serviços, equipamentos médicos e suprimentos estão cobertos - por exemplo, fisioterapia, terapia ocupacional, auxiliares de mobilidade?

  • Qual é o benefício de drogas de prescrição? Existem camadas de drogas que exigem co-seguro ou co-pagamento diferentes quantidades (como está acontecendo cada vez mais com os medicamentos modificadores da doença aprovados)? São todos os seus medicamentos incluídos no formulário?

  • O plano de saúde tem acordos com uma farmácia por correspondência ou fornecedor de equipamento médico que poderia poupar-lhe dinheiro?

  • O que não é coberto pela apólice? Por exemplo, existem limites quanto ao:

  • Sua escolha do hospital e do número de dias de internamento cobertos? São outras despesas hospitalares cobertos?

  • O valor pago por consultas médicas, inclusive na rede e fora da rede de médicos?

  • O número de visitas ou a quantidade de cobertura anual para os benefícios de saúde mental?

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