Gota e Pseudogout sobre o Exame Médico Assistente

O Assistente de Exame Médico terá muitas perguntas sobre a dor, incluindo a artrite monoarticular. Falar sobre a dor, e nove em cada dez vezes alguém vai dizer-lhe que três das coisas mais dolorosas em medicina são do parto (bem, os homens são apenas adivinhando sobre isso), uma pedra nos rins, e um episódio agudo de gota aguda. Existem duas causas comuns de artrite monoarticular aguda: gota e pseudogota.

Obter um controle sobre a gota na PANCE

Gota é causado pela deposição de cristais de ácido úrico em um espaço da articulação. O local mais comum é o da articulação metatarsofalangeana I (MTP) - você pode chamá-lo do hálux, o dedão do pé ou dedo do pé grande. Tudo o que você chamá-lo, a gota pode doer como o inferno. Em algumas histórias, a gota é tão doloroso que mesmo colocando um lençol sobre o pé afetado faz com que a pessoa a gritar de dor.

Dependendo da gravidade da gota, pode também apresentar, no joelho ou de outras articulações. Entenda que a gota é mais do que apenas cristais de ácido úrico nas articulações - é uma artrite deformante.

A gota é mais comum nos homens. Pensa-se que tanto o corpo produz excesso de ácido úrico ou o rim não é excretar o ácido úrico o suficiente. Fatores de risco para o desenvolvimento de gota incluem o uso de álcool, o aumento da ingestão de purinas (como de carne), e diuréticos que podem empobrecem volume. Qualquer um destes factores pode causar uma exacerbação gota. Recorde-se que um dos efeitos colaterais do diurético hidroclorotiazida (HCTZ) é hiperuricemia.

Ao exame físico, se uma joint tem deposição de ácido úrico significativa, você pode ver tofos ao redor da articulação.

O diagnóstico de gota (ou pseudogota) é obtido por tocar no conjunto. Tal como acontece com derrame pleural, a natureza do líquido sinovial diz o que você está lidando. Tocar a junta é simples e fornece uma grande recompensa para o PANCE. Com a gota, você seeneedle em forma de cristais negativamente birrefringentes. O líquido sinovial pode mostrar uma elevação na contagem de glóbulos brancos também.

O nível de ácido úrico é notoriamente pouco confiáveis ​​durante um episódio agudo de gota - que pode ser alta, baixa ou normal. O objectivo do tratamento ao longo do tempo, no entanto, é o de reduzir o nível de ácido úrico para menos do que 6,5 mg / dL e mantê-lo aí. Este nível minimiza o risco de ataques futuros.

Durante um surto agudo de gota, opções de tratamento incluem colchicina, indometacina (Indocin), e / ou esteróides. Esteróides podem ser administrados por via oral para um afunilamento de esteróides ou injetado diretamente na articulação durante um alargamento aguda. Tenha cuidado ao usar AINEs se o paciente tem doença renal subjacente.

O tratamento para a gota crônica é aderir a uma dieta baixa purina e evitar o álcool. Medicamentos como o alopurinol (Zyloprim) e febuxostat trabalho (Uloric) inibindo a formação de xantina oxidase, uma enzima que decompõe purinas.

Durante um ataque de gota aguda, nunca dê alopurinol como terapia inicial. Você só vai fazer uma gota incendiar pior. No entanto, se uma pessoa já está em alopurinol, não pará-lo. O alopurinol não aliviar os ataques agudos de gota, mas você pode usá-lo para tratar a gota crônica.

Como detectar pseudogout

pseudogout Também é conhecido como doença de deposição de cálcio pirofosfato (CPPD). Considerando que, com a gota que você tem a deposição de ácido úrico, pseudogout envolve a deposição de cristais de pirofosfato de cálcio dihidratado. A apresentação inicial pode ser muito semelhante a gota, com incrível dor e inchaço em uma articulação.

Com pseudogout, exame do líquido sinovial revela cristais positivamente birrefringentes que são em forma de losangos. Em contraste, com a gota, você vê cristais negativamente birrefringentes à luz polarizada.

Pseudogout tem uma aparência radiológica clássica: Por causa da deposição de cálcio na articulação, você vê chondrocalcinosis. Em Inglês, isso significa que, em uma radiografia de alguém diagnosticado com pseudogout, você veria o que parece ser uma linha de giz grossa tirada ao longo da articulação afetada.

O tratamento é de suporte para pseudogota, semelhante ao tratamento de gota aguda. Tratar pseudogota aguda pode incluir inflamatórios não esteróides como indometacina (Indocin) e / ou esteróides (oral ou através de injecção intra-articular). Procure uma condição associada, especialmente hemocromatose ou hiperparatiroidismo primário.

Você está avaliando um homem de 40 anos de idade, que se apresenta com um joelho esquerdo inchado quente. Ele não tem um histórico de gota. Ao exame, o joelho é macia e quente ao toque. Flexão e extensão é limitado devido a dor e inchaço. A articulação é aproveitado, e a contagem de células brancas é de 100.000 / # 956-L com mais de 80 por cento polimorfonucleares. Não há cristais visto na análise do líquido sinovial.

Qual é a causa provável da dor no joelho e inchaço?

(A) Gota

(B) A pseudogota

artrite (C) reumatóide

(D) A artrite séptica

síndrome de (E) de Reiter

A resposta é Choice (D), a artrite séptica. Artrite séptica envolve uma contagem de células brancas do sangue significativamente elevados, com predomínio de neutrófilos na articulação. Ele pode apresentar-se clinicamente o mesmo que pseudogout- gota e a chave é na análise do fluido sinovial. Uma causa comum de sepse joint monoarticular é a infecção gonocócica, particularmente em um adulto jovem. Outras causas comuns de uma joint-séptico são Staphyloaureus e estreptococo espécies.

Porque você vê sem cristais no líquido sinovial, este homem não tem nem a gota nem pseudogout. A artrite reumatóide pode apresentar artrite monoarticular, mas é raro, e você deve ver outras características desta condição para Choice (C) estar certo. A contagem de líquido sinovial não mostram um deslocamento para a esquerda ou bandemia na artrite reumatóide.

síndroma de Reiter, Choice (E), é uma artrite reactiva e geralmente demonstra a quatrad de artrite, conjuntivite, uretrite, e dermatite. A doença de Lyme também pode se apresentar como uma artrite monarticular aguda.