O que acontece se você vai para um fora-de-rede de farmácias?
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Exceto em situações de emergência, você deve sempre preencher prescrições em uma das farmácias da rede do seu plano Medicare Parte D. Caso contrário, você encontra ambas as seguintes consequências:
Você pagar muito mais pelos seus medicamentos. Na maioria dos casos, você paga o preço cheio. Enviando os recibos para o seu plano não vai funcionar. O plano não vai pagar.
Estes pagamentos não contam para o limite de out-of-pocket. Se você cair no buraco de donut, o seu plano ignora os pagamentos para medicamentos comprados fora da sua rede de farmácias no cálculo do limite de despesa que você fica fora da abertura da cobertura e para cobertura de catástrofes.
No entanto, podem surgir situações em que você precisa ter uma receita cheia fora da rede de farmácia de seu plano. Medicare espera que todos os Parte D planos para garantir a cobertura em fora-de-rede farmácias em qualquer das seguintes circunstâncias, desde que o plano abrange os medicamentos em questão eo pedido é razoável:
Se você estiver viajando fora da área de serviço do seu plano de dentro dos Estados Unidos (e talvez no exterior, se o seu plano permite essa exceção para emergências) e você correr para fora de seus remédios, perder-los, ou ficar doente e precisa de medicamentos para o tratamento
Se você precisa preencher uma receita rapidamente fora do horário comercial, mas não pode encontrar uma farmácia da rede 24/7 dentro de um raio de distância razoável
Se você precisa para começar a tomar um medicamento especialidade rapidamente e não têm acesso a farmácias em-rede que estocá-lo
Se você está passando por emergência ou de tratamento urgente em um hospital, clínica, instalação ou ambulatorial e receber Parte drogas da farmácia da instalação, que não está na rede do seu plano D-coberta
Se você tem que deixar sua área para casa depois de uma calamidade local que foi declarado um estado ou de calamidade pública ou de uma emergência de saúde pública
O processo para reivindicar essas exceções é para pagar o custo integral na farmácia e depois enviar os recibos para o plano, pedindo a restituição adequada. Se você não pode pagar o custo total, ligue para o plano e solicitar assistência. Se o plano rejeitou o seu pedido, você pode registrar uma reclamação e recorrer da decisão.
Um plano é permitido cobrar mais para sair da rede, mesmo nestes circumstances- se ele realmente faz depende da política do plano. (Se você tem que pagar mais, porém, as contagens extras para o limite de out-of-pocket). No entanto, se você receber ajuda extra, você não pode ser cobrado mais do que você estaria em uma farmácia na rede.