Qual é o Medicare Doughnut Hole?

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o Rodrigo L buraco - adequadamente chamado lacuna de cobertura - tem sido, sem dúvida, a faceta mais conhecida do programa Medicare Parte D, e também o mais odiado. Antes de 2011, as pessoas que caíram em que teve de pagar 100 por cento do custo de seus medicamentos fora do bolso. Hoje, a lacuna de cobertura ainda boceja, mas está encolhendo. (A diferença é tecnicamente Fase 3 da cobertura Parte D).

Sob o Affordable Care Act de 2010, a administração Obama conseguiu fazer com que os fabricantes de medicamentos para oferecer grandes descontos no buraco de rosca para os medicamentos de marca. E o governo descontado genéricos. Estes descontos estão a ser gradualmente faseada ao longo de um período de dez anos.

Em 2015, os descontos tinha subido para 55 por cento para as marcas (50 por cento dos fabricantes e 5 por cento do governo) e 35 por cento para os genéricos. Portanto, em 2015, você paga 45 por cento do custo de nomes de marcas e 65 por cento do custo dos genéricos. Em 2016 você paga 45 por cento e 58 por cento respectivamente. Esta poupança aumentará até que, em 2020, ninguém paga mais de 25 por cento para qualquer fármaco no intervalo.

Aqui está o que você precisa saber sobre o Rodrigo L buraco sob o novo acordo:

• Todos os inscritos Parte D são elegíveis para os descontos, se cair no fosso - com exceção daqueles que recebem ajuda extra, que já oferece cobertura durante todo o ano sem um buraco de rosca.

• Você não precisa aplicar para os descontos ou preencher qualquer papelada. Eles estão deduzido de sua conta na farmácia (varejo ou por correspondência).

• Os descontos de marca fornecidos pelos fabricantes de medicamentos não prolongar o tempo que você gasta no intervalo. Seu valor conta para o limite de out-of-pocket que você fica fora da abertura, mesmo que você realmente não pagá-los. No entanto, qualquer coisa que o governo paga para os seus medicamentos no espaço - ou nomes de marca ou genéricos - não contam para o limite. (Mas tenha em mente que, enquanto a lacuna, você deve comprar seus medicamentos através de seu plano Parte D para tê-los contam para o limite.)

• Segundo a lei, os fabricantes de medicamentos devem fornecer os descontos buraco de rosca em todos os seus medicamentos de marca, como condição para serem cobertos pela Parte D. Assim, no caso improvável de que sua droga é feita por uma empresa que se recusa a participar, você wouldn 't ser capaz de obtê-lo a partir de um plano Parte D de qualquer maneira.

• Os descontos gap também se aplicam aos medicamentos que o seu plano não cobre normalmente, mas se comprometeu a cobrir em resposta ao pedido do seu médico para uma exceção às suas regras.

• Se o seu plano Parte D já dá uma cobertura para seus drogas no fosso, a cobertura do seu plano é aplicada pela primeira vez e os descontos são aplicados ao montante restante.

• A taxa de distribuição pequena (de talvez US $ 2 a US $ 5) é adicionado ao seu custo de prescrição na farmácia. Você deve pagar esta taxa, que não está incluído nos descontos.

Esta mudança na lei não só salvou coletivamente beneficiários bilhões de dólares - mais de US $ 11,5 bilhões nos primeiros 40 meses sozinho -, mas também criou um efeito colateral estranho. Alguns beneficiários do Medicare encontrar eles estão realmente pagando menos para algumas drogas no buraco de rosca do que pagaram no início do ano sob a cobertura completa. Inacreditável? Não, ele realmente pode acontecer.

Por exemplo, o plano Parte D do Brian cobrado dele um co-pagamento íngreme de US $ 95 para um medicamento de marca que tinha colocado em um nível alto preço. O custo total desta droga foi de US $ 150, mas em 2015 o programa de desconto significava que ele foi obrigado a pagar apenas 45 por cento do custo. Então, Brian foi cobrado US $ 70,50 para esta droga na abertura - 45 por cento ($ 67,50) acrescido de uma taxa de distribuição $ 3 - ou US $ 24,50 por mês a menos do que tinha pago antes que ele caiu no fosso.

Como os descontos crescer ao longo dos próximos anos, os beneficiários são susceptíveis de satisfazer esta situação estranha com mais frequência.