Quais são Formularies em Medicare?

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Formulary é um jargão que se torna familiar quando você está na parte D porque afeta diretamente o que você paga. UMA formulário é simplesmente a lista de medicamentos que cada plano Parte D decide cobrir. (Não existe formulário nacional.) Aqui é por isso que é importante que seu fármacos estão incluídos no seu formulário do plano:

• Você geralmente tem que pagar todo o guia de drogas que não são cobertos. Seu plano paga a sua parte dos custos durante as fases de cobertura inicial e catastróficos (fases 1 e 4). Mas para qualquer droga plano não cobre, você pagar o preço total em todas as fases de cobertura a menos que você ganhar uma exceção do plano.

  A diferença de suas despesas out-of-pocket entre uma droga coberto e descoberto pode ser centenas de dólares por mês.

• Você não obter crédito buraco de rosca para drogas descoberto. Se você cair no buraco de donut (Fase 3), o custo de qualquer droga não cobertos pelo seu plano não contam para o limite out-of-pocket que você fica fora do fosso e desencadeia cobertura catastrófica de baixo custo.

• Você é mais provável para preencher corretamente e tomar os medicamentos. Você precisa dos remédios que você está prescritos para o bem da sua saúde. Se você obter cobertura para eles e não tem que pagar o preço total, você é muito mais provável para preencher todas as suas receitas e não saltar doses.

  
  Exemplos de custos por meio de quatro fases de cobertura.

Nenhum plano Parte D abrange todos os medicamentos prescritos, eo número coberta varia muito entre os planos. Em 2013, a percentagem de medicamentos que são abrangidos varia de 53 a 76 por cento entre os dez planos Parte D com mais pessoas inscritas, de acordo com uma análise pelo grupo de pesquisa de saúde Avalere Saúde.

Assim, o objetivo é escolher um plano que abrange tudo, ou pelo menos a maioria, das drogas específicas que você toma.

Colocar para fora as drogas planos Parte D deve abranger

Embora Medicare lei não exige Parte D planos para cobrir todas as drogas, ele não insistir em que cada plano abrange pelo menos duas drogas em cada classe de medicamentos. UMA classe significa todos os medicamentos semelhantes que são usados ​​para tratar a mesma condição médica. Muitos planos cobrem mais de dois em cada classe. Mas cada plano deve abranger # 147 todos ou substancialmente todos # 148- drogas em cada uma das seis classes seguintes:

• medicamentos antineoplásicos (usado para deter ou retardar o crescimento de cânceres)

• Anticonvulsivantes (usado principalmente para evitar crises epilépticas)

• Antidepressivos (usado para contrariar depressão e ansiedade)

• Antipsicóticos (utilizado no tratamento de doenças mentais tais como a esquizofrenia, mania, desordem bipolar e outras condições delirantes)

• medicamentos contra HIV / AIDS (usado para bloquear ou retardar a infecção pelo HIV e tratar sintomas e efeitos colaterais)

• Os imunossupressores (utilizada para prevenir a rejeição de órgãos e tecidos transplantados e tratar distúrbios do sistema imunitário e algumas doenças inflamatórias)

Medicare exige cada plano Parte D para cobrir praticamente todas as drogas nestas categorias por causa dos problemas clínicos que podem ocorrer quando os pacientes parar abruptamente de tomar tais medicamentos ou mudar para outros.

Reconhecendo as drogas Medicare não pagam

Por lei, o Medicare não pagar por certos tipos de drogas. planos Parte D não são proibidos de cobrir-los- Medicare simplesmente não reembolsar o seu custo. Assim, embora alguns planos podem cobrir algumas destas drogas, a maioria dos planos não cobrem qualquer. Os tipos de fármacos são excluídos

• Medicamentos vendidos no balcão (que não precisam de receita médica)

• Drogas usadas para a anorexia, perda de peso ou ganho de peso

• Drogas usadas por razões cosméticas e crescimento do cabelo

• Drogas usadas para promover a fertilidade

• Medicamentos utilizados para tratar a disfunção sexual ou disfunção erétil

• Medicamentos utilizados para tratar tosse ou resfriado sintomas

• vitaminas prescrição e produtos minerais

Às vezes Medicare vai pagar por medicamentos nestas categorias se eles são usados ​​por um # 147 medicamente aceitável # 148- finalidade - por exemplo, medicamentos para a tosse quando prescritos por um médico para aliviar as condições médicas, como a asma, medicamentos para a impotência quando prescrito para o tratamento de diferentes condições médicas que afetam veias e artérias, ou drogas antifumo se prescrito pelo um médico, em vez de comprado ao balcão.

Até 2013, Medicare também excluídos barbitúricos (utilizados para a ansiedade e convulsões) e as benzodiazepinas (utilizada para problemas de ansiedade e de sono), porque estes medicamentos são muitas vezes abusadas. Mas a proibição foi agora levantada inteiramente de benzodiazepinas. E cobertura Parte D para barbitúricos é permitida quando prescrito para tratar a epilepsia, câncer ou transtornos mentais crônicos.