Regras do Medicare de elegibilidade para Home Healthcare Serviços

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Medicare tem sido o maior pagador de serviços de saúde em casa, embora Medicaid é recuperar o atraso. Medicare serviços de saúde em casa são em grande parte em casa visitas de saúde, enquanto Medicaid do são principalmente na categoria de visitas de cuidados pessoais. Porque Medicaid cuidados em casa varia por estado, iniciar sua pesquisa com Medicare. Para as pessoas que são elegíveis para os dois programas (o duais), Medicare é o primeiro contribuinte.

regras de elegibilidade do Medicare são bastante rigorosas:

• Você ou o seu pai deve estar sob cuidados de um médico, eo médico deve ter estabelecido um plano de cuidados que é revisto regularmente. O médico deve ter analisado você dentro dos 30 dias anteriores. Na terminologia Medicare, isso é chamado de # 147-face-a-face # 148- visita.

• O médico deve certificar que você precisa de um ou mais dos seguintes serviços especializados:

• Intermitente (tempo parcial) cuidados de enfermagem especializados (menos de oito horas por dia durante um período de 21 dias ou menos de sete dias por semana)

• fisioterapia

• serviços linguagem de Fonoaudiologia

• Continuação da terapia ocupacional (embora OT, que envolve terapia para restaurar a função para as tarefas diárias, não é um serviço qualificado que o torna elegível para cuidados em casa por conta própria.)

Estes serviços de terapia deve ser específica, seguro e eficaz para a sua condição e ser realizada apenas por terapeutas qualificados, ea quantidade, frequência e duração dos serviços deve ser razoável.

O médico deve certificar que você é sair de casa, o que significa que:

Não é recomendado que você deixe a casa por causa de sua condição.

Você precisa de ajuda (como o uso de uma cadeira de rodas, andador, transporte especial) ou assistência de outra pessoa.

Sair de casa requer um esforço considerável e desgastante.

Você pode sair de casa apenas para tratamento médico ou curtas, ausências ocasionais por razões não médicas. Você pode até mesmo ir para a creche para adultos, mas os serviços de assistência domiciliar será fornecido em sua casa.

serviços sociais médicos para ajudar com preocupações sociais e emocionais relacionados à doença são cobertos. No entanto, muitas agências de atendimento domiciliar têm limitado equipe de trabalho social.

Alguns materiais médicos, como curativos, são cobertas quando eles são ordenados como parte de seus cuidados. equipamento médico durável é coberto separadamente.

Finalmente, como já observado, estes serviços devem ser prestados por uma Agência de Saúde Início Medicare-certificada (HHA).

Se você qualificar para Medicare serviços de saúde em casa, você também pode ser elegível para alguns serviços de casa aide saúde. Esta pena repetir: Medicare não cobre serviços aide a menos que você também estão recebendo serviços de cuidados especializados. Assessores fornecer cuidados pessoais e algumas tarefas, como fazer o almoço e tendo o cuidado de roupa do indivíduo (almoço não da família ou lavanderia).

Duração de serviços de saúde em casa sob Medicare

Sob Medicare, as agências de saúde em casa receber o pagamento com base em um episódio de 60 dias de cuidados. Alguns casos exigem a completa 60 dias de caras Care outros casos estão fechados em um período mais curto e necessitam de cuidados principalmente rotina. Sob este sistema de pagamento prospectivo, as agências têm um incentivo para encerrar os casos, em vez de mantê-las abertas.

Se o seu médico refere-se você ou seu pai para os serviços de saúde em casa, uma enfermeira da agência virá para a casa para fazer uma avaliação. Uma agência não tem de aceitar o caso, se ela não pode oferecer os serviços necessários, a casa não é segura, ou por outras razões. A agência, no entanto, não pode discriminar com base em raça, religião, ou outras características pessoais.

Com base na avaliação, a enfermeira determina onde você ou seu pai se encaixam em um dos 153 grupos de recursos de saúde em casa (HHRGs). (Se menos de cinco visitas de assistência domiciliar são esperados para ser necessário, o caso não está incluído nessas categorias.) Onde você se encaixa neste esquema complicado desempenha um papel em quanto tempo o episódio de cuidados dura.

Em média, Medicare clientes casa de saúde têm dois episódios de cuidados por ano (não necessariamente consecutivas e não necessariamente com duração de 60 dias). Cada episódio de cuidados envolve uma média de 17 visitas, 80 por cento deles por uma enfermeira ou terapeuta. visitas assessor da casa de saúde representam apenas cerca de 15 por cento das visitas.

O que isso significa na prática? Como exemplo, a enfermeira que faz a avaliação pode recomendar uma programação de serviços, incluindo uma visita enfermeira duas a três vezes por semana, um fisioterapeuta duas vezes por semana, e um assessor da casa de saúde para quatro visitas de uma semana de duas a três horas cada. Este calendário será revisto e pode ser mudada semanalmente.

Alguns serviços de saúde em casa pode continuar por um período mais longo, por exemplo, para o tratamento da doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC) ou a continuação da terapia ocupacional. Um médico pode recertificação uma pessoa para serviços de assistência domiciliar, embora a necessidade contínua de serviços qualificados terão de ser documentados.

decisões Medicare atraentes sobre os cuidados em casa

agências de saúde em casa são obrigados a dar-lhe um aviso prévio (a Beneficiário Aviso Home Saúde Advance, ou HHABN) nas seguintes situações:

• Quando você vai receber serviços médicos e suprimentos de que o Medicare não pagam for- você terá que concordar em pagar por estes serviços em seu próprio país.

• Quando você é obrigado a fazer um co-pagamento de 20 por cento do montante aprovado pelo Medicare para equipamentos médicos, tais como cadeiras de rodas, andadores, e equipamento de oxigénio. A quantidade aprovado pelo Medicare não pode ser o mesmo que a conta do fornecedor.

• Quando o HHA reduz ou pára proporcionando-lhe alguns serviços ou fornecimentos, porque o médico mudou as ordens.

• Quando a agência de saúde em casa planos para dar-lhe um serviço de saúde casa ou suprimentos que Medicare provavelmente não vai pagar. (A determinação de que Medicare não vai pagar é feito por um contratante, não a própria Medicare. Estas são as companhias de seguros sob contrato com Medicare para rever reivindicações.)

A partir de 2014, os pedidos de continuar os serviços de reabilitação não pode ser negado por uma afirmação de que o paciente não está a melhorar. A norma Medicare é se um serviço qualificado como a terapia física é necessária para prevenir ou retardar a deterioração, não se a pessoa vai ficar melhor.

A agência de saúde em casa é suposto dar-lhe um documento escrito chamado de Aviso de Provedor de Medicare não cobertura, pelo menos, dois dias antes de todo coberto fim serviços. O aviso deve dizer-lhe a data de todos os seus serviços abrangidos vai acabar e como pedir um recurso rápido, através da organização de melhoria da qualidade Regional (QIO).

Nem todas as agências de saúde em casa fornecer os avisos necessários em uma forma escrita ou mesmo de antecedência. A enfermeira ou assistente pode simplesmente dizer-lhe um dia, # 147 Esta é a minha última visita. # 148- Se isso acontecer, você pode reclamar com o QIO. Mas tente manter no topo da situação, pedindo a enfermeira para lhe dar uma estimativa de quanto serviços de longa vai durar. Em geral, acho semanas, não meses.