10 alterações propostas para Medicare Você Deve Saber Sobre

direitos autorais # 169- 2015 AARP

O futuro do Medicare é cada vez mais um tema controverso do debate no Congresso e entre os especialistas em política de saúde. Uma questão é se Medicare pode ficar financeiramente viável no âmbito das suas modalidades de financiamento atuais para que idosos e deficientes americanos vão continuar a receber os mesmos benefícios no futuro próximo e distante.

A outra questão é se o país pode dar ao luxo de continuar a subsidiar o programa como ele faz agora, enquanto seus custos inchar a consumir cada vez maiores proporções de economia da nação - 5,4 por cento em 2035 e subindo para 6,9 por cento em 2088, de acordo com estimativas de 2014 relatório Medicare Trustees.

A resposta rápida a essas duas perguntas é "Quase certamente não, a menos que as mudanças são feitas." O problema é decidir o que muda a fazer. Muitas propostas estão na mesa - alguns radicais, outros mais na natureza dos ajustes - mas todos se concentrar em cortar os custos do Medicare para reduzir a sua taxa de gastos e / ou aumentar a viabilidade do programa.

Alterando a estrutura de Medicare

Medicare oferece atualmente duas maneiras de receber benefícios. Se você está no Medicare tradicional, o governo paga diretamente para cada serviço médico coberta que você usa. Se você está em um plano privado Medicare Advantage, o governo paga um montante anual conjunto com o plano para o seu atendimento.

Segundo as propostas para mudar Medicare para o que seus defensores chamam de "suporte premium" e seus críticos chamam de "sistema de vales," o governo vai permitir-lhe uma certa quantia de dinheiro para comprar a cobertura de competir planos privados ou de uma versão revista do Medicare tradicional.

• Pró: Este plano seria colocar Medicare em um orçamento para manter os gastos e reduzir a carga fiscal sobre as gerações futuras. Você iria receber uma parte deste orçamento para ajudá-lo comprar a sua própria saúde e ter mais flexibilidade para fazer escolhas. Por exemplo, se você queria um plano mais generoso (tais como ver qualquer médico de sua escolha), você pagaria a diferença de prêmio fora de seu próprio de bolso se a diferença tornou-se muito alto, você pode mudar para um plano mais barato. O sistema modificado que se aplicam apenas a pessoas com menos de 55 anos de idade quando ele começa. As pessoas mais velhas podem optar por ficar no programa Medicare atual.

• con: O valor do voucher seria amarrado a algum índice econômico - não os custos de saúde reais, que geralmente se elevam mais rapidamente do que outros custos. Portanto, esta abordagem apresenta um alto risco de que os benefícios se tornaria cada vez mais inadequado e mais custos seriam deslocados para os consumidores. Medicare já competindo planos privados (no programa Medicare Advantage), mas a esperada ainda não poupanças a partir deles se concretizaram. O sistema mudou inevitavelmente aumentar os prémios e co-pagador para as pessoas que permanecem no programa Medicare tradicional, porque ao longo do tempo menos permaneceria nele para compartilhar o custo.

A elevação da idade de elegibilidade para 67

A idade de elegibilidade para o Medicare tem sido sempre 65, exceto para os mais jovens com deficiência. Esta proposta tem como objetivo trazer Medicare, de acordo com a idade completa de aposentadoria da Previdência Social - hoje com 66 anos, mas devido a subir para 67 até 2027.

• Pró: Os americanos estão a viver mais tempo, mas os gastos com saúde em pessoas idosas está aumentando, por isso faz sentido para aumentar a idade de elegibilidade. Fazer isso reduziria os gastos federais com Medicare em cerca de 5 por cento nos próximos 20 anos. As novas trocas de seguro de saúde, que começou em 2014 sob os cuidados Act Acessível ( "ObamaCare"), fornecerá opções para as pessoas envelhecem 65 a 67 com problemas médicos que nos anos anteriores não poderia comprar o seguro.

• con: Apesar de poupança Medicare algum dinheiro, esta proposta aumentaria outras despesas de saúde - especialmente os custos de planos de saúde empregador e Medicaid. O planos de seguro que as pessoas de idade 65 a 67 comprar através das trocas de saúde pode custar muito mais do que Medicare, dependendo do estado. Medicare prémios subiria porque menos pessoas estariam no programa de partilha de custos, especialmente porque os mais saudáveis ​​(com idades entre 65 e 66) deixariam de participar.

O aumento do imposto sobre os salários Medicare

O imposto sobre os salários Medicare, que financia parte A seguro de hospital, está actualmente avaliada em 2,9 por cento de todos os ganhos (1,45 por cento cada para os empregadores e empregados, 2,9 por cento para os trabalhadores independentes), mais um 0,9 por cento extra para aqueles que ganham mais de US $ 200.000 um ano (single) ou US $ 250.000 (casal se casou).

• Pró: Por causa do aumento do número de aposentados em relação às pessoas que trabalham, as estimativas actuais prevêem que a Parte A não terá fundos suficientes para pagar integralmente para todos os serviços depois de 2026. O aumento do imposto de 0,5 por cento cada para os empregadores e empregados seria mais do que corrigir isso problema, deixando um pequeno excedente que poderia agir como uma almofada para os custos do Medicare ou fornecer mais benefícios.

• con: Esta proposta significaria uma maior taxa de imposto para cada dólar ganho pelos trabalhadores, o aumento da carga fiscal sobre as gerações futuras. Mesmo os trabalhadores não ganhar o suficiente para pagar imposto de renda pagaria este imposto mais elevado.

Um aumento dos prémios para as partes B e D

A maioria das pessoas atualmente pagam prémios mensais para Partes B e D, que pagam em conjunto por cerca de 25 por cento do custo destes serviços, enquanto o governo paga os 75 por cento restantes de receitas fiscais. As pessoas com rendimentos acima de um determinado nível de pagar mais.

• Pró: Mais dinheiro poderia ser gerado para Medicare por um aumento dos prémios para todos (para cobrir cerca de 35 por cento dos custos, por exemplo) - um aumento dos prémios ainda mais para as pessoas de renda mais alta para que os beneficiários mais ricos pagar o custo total e não recebem subsídios financiados pelos contribuintes - ou baixando o nível em que os de renda mais elevada sobretaxa entra em ação para que mais pessoas tem que pagar.

• con: Um aumento dos prémios em toda a linha seria um sofrimento para muitas pessoas de renda média e baixa. assalariados de renda mais alta já pagou mais para o programa Medicare através de impostos sobre os salários e rendimentos mais elevados e, atualmente, pagar até três vezes mais para a mesma Parte B e Parte D cobertura como os outros. Se aumento dos prémios tornar mais ricos e as pessoas mais saudáveis ​​cair fora do programa, os prémios padrão acabaria por se tornar mais caro para todos.

Redesenhar co-pays e franquias

Atualmente, as partes A e B no tradicional Medicare têm diferentes co-pays e franquias. Algumas propostas que combinam os programas para ter apenas uma franquia - por exemplo, $ 550 por ano - e uniforme co-paga para a Parte A e de serviços B, além de um limite anual-de out-pocket despesas, semelhantes aos Medicare Advantage planos e alguns planos de empregador.

• Pró: Simplificar os benefícios do Medicare seria torná-los menos confuso para os consumidores e poderia salvar milhares de milhões de programas de dólares ao longo do tempo. Uma tampa de out-of-pocket iria fornecer grande proteção financeira, especialmente para as pessoas mais doentes e reduzir a necessidade de Medigap seguro suplementar.

• con: Alguns beneficiários podem pagar menos, mas outros - especialmente aqueles que usar alguns serviços ou passar longos períodos no hospital - pagaria mais fora do bolso do que fazem agora, a menos que eles tinham seguro adicional.

Adicionando co-paga para alguns serviços

Medicare cobra atualmente nenhuma co-paga por serviços de saúde em casa, durante os primeiros 20 dias em uma instalação de enfermagem especializados, ou por testes de laboratório (tais como sangue e urina análises). Várias propostas exigiriam a co-paga por estes serviços.

• Pró: Co-paga desencorajaria o uso desnecessário desses serviços e iria gerar mais dinheiro para Medicare. seguro suplementar Medigap iria pegar os custos extras para as pessoas que têm esta cobertura.

• con: Muitas pessoas que não podiam pagar co-paga (ou Medigap) poderia renunciar cuidados necessários. prémios Medigap subiria para compensar a cobertura extra. Os governos dos Estados seriam obrigados a gastar mais dinheiro em de baixa renda beneficiários do Medicare, cujo co-paga são cobertos pelo Medicaid.

Fazendo Medigap mais caro

seguro suplementar Medigap cobre muitas despesas out-of-pocket em Medicare tradicional, como o de 20 por cento co-paga normalmente cobrados por serviços Parte B. Esta proposta iria limitar a cobertura Medigap, exigindo detentores de apólices de suportar custos mais out-of-pocket. Um passo nessa direção foi dado em 2015, quando o Congresso aprovou uma lei que exige que detentores de apólices para pagar a franquia anual sobre serviços Parte B ($ 147 em 2015), antes de Medigap cobertura nos chutes. Esta franquia é coberto atualmente em apenas dois Medigap políticas ( C e F), ea nova regra afeta apenas as pessoas que os compram pela primeira vez a partir de 2020 em diante.

• Pró: Pessoas com seguro Medigap pagar menos para os seus cuidados, para que eles tendem a usar mais serviços Medicare, aumentando a carga para os contribuintes.

• con: Nenhuma evidência indica que um aumento dos prémios Medigap ou reduzindo a cobertura iria dissuadir as pessoas de utilizar serviços de saúde desnecessariamente, ea maioria dos pacientes não pode dizer se um serviço é necessário ou não. Mas a evidência mostra que adiar o tratamento leva a maiores problemas de saúde que custam Medicare mais de corrigir. Além disso, Medigap é seguro que as pessoas escolhem para comprar e pagar para fora de sua própria POCKETS- não é um programa do governo.

Mudando maneiras de pagar médicos

O programa Medicare tradicional depende do sistema de taxa de serviço em que o Medicare paga os médicos separadamente para cada serviço que prestam - levando ao risco de que muitos testes médicos caros são prescritos desnecessariamente. Por todos os lados, taxa de serviço é considerado um dos principais motores de gastos do Medicare.

Medicare agora está começando a testar e introduzir novos sistemas de pagamento que os médicos de recompensa para a qualidade dos cuidados que prestam - o quão bem eles cuidam de pacientes, especialmente aqueles com doenças crónicas, como doenças cardíacas e diabetes - em formas promovidas pelo Affordable Care Act. Estes incluem "centrado no paciente residências médicas" e "organizações de cuidados responsáveis", em que a atenção integral é fornecido por equipes de profissionais de diferentes disciplinas médicas.

Obtendo um melhor negócio dos fabricantes de remédios

Por lei, o governo não pode negociar preços dos medicamentos diretamente em nome de todo o programa de prescrição de medicamentos Medicare Parte D. Em vez disso, cada plano de droga D Parte negocia preços com os fabricantes. Nem são os fabricantes necessários para fornecer descontos para o programa Medicare como fazem para Medicaid. Algumas propostas iria inverter uma ou ambas estas situações.

• Pró: Medicare tem um enorme poder de mercado. Se fosse permitido negociar preços coletivamente para os milhões de pessoas inscritas na Parte D (como o governo faz para o sistema de saúde Veterans Affairs federal), os custos seriam muito menores. Além disso, antes de 2006 (quando Parte D começou), as empresas farmacêuticas desde descontos para medicamentos prescritos sob Medicaid. Mas, desde então, os beneficiários do Medicaid, que também estão inscritos no Medicare tiveram para obter os seus medicamentos por meio de Parte D, e os descontos que tenham decorrido. Restaurá-los permitiria poupar cerca de US $ 112 bilhões ao longo de dez anos.

• con: Medicare tem um enorme poder de mercado, para que ele pudesse efetivamente ditar preços, em vez de realmente negociá-los, o que equivale a controle de preços. Se os preços foram reduzidos desta forma - ou pelo fornecimento de descontos em medicamentos prescritos para as pessoas em conjunto sobre Medicare e Medicaid - os fabricantes iria aumentar os preços de outros consumidores e gastar menos em pesquisa e desenvolvimento de novos medicamentos.

Reining nos custos dos cuidados de saúde em geral

O Affordable Care Act de 2010 mandatos medidas para abrandar o crescimento dos custos de cuidados de saúde ao longo de um período de 20 anos, que envolve a economia de cerca de US $ 500 bilhões em Medicare, sem o corte de benefícios. Estas medidas incluem

• Pagar médicos e outros prestadores de novas maneiras para recompensá-los pelos resultados de cuidados de qualidade, em vez de o número de serviços que prescrevem

• Reduzir o número de erros médicos e readmissões hospitalares dispendiosos

• A redução dos subsídios do governo para os planos privados Medicare Advantage

• Reprimindo mais sobre a fraude eo desperdício

• O estabelecimento de um pagamento Independent Advisory Board (IPAB), um grupo de 15 especialistas em saúde deve recomendar maneiras para manter os gastos do Medicare se ele vai ao longo de um certo limite

Destas medidas, o IPAB é o mais controverso.

• Pró: O trabalho do IPAB não é a racionar cuidados, mas sim para melhorar os incentivos para os prestadores de cuidados de saúde para prestar cuidados de alta qualidade a um custo razoável. A lei proíbe especificamente que este diminua os benefícios do Medicare ou a partir de um aumento dos prémios dos beneficiários e outros custos, mas pode recomendar a redução pagamentos aos médicos e outros prestadores. Congresso pode reverter qualquer recomendação do conselho faz.

• con: O IPAB foi criado para limitar os gastos do Medicare para que ele cresça apenas um pouco mais a cada ano do que a economia cresce. Para isso, 15 membros do conselho não eleitos será capaz de sugerir o corte pagamentos a médicos, hospitais e Medicare planeja cada ano por por mais que for preciso para ficar sob a tampa. Se o Congresso não pode concordar com cortes de si própria, as recomendações da Junta entrarão em vigor automaticamente.